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Forme juridique :	SCP	SCM
	SELARL	AUTRE
Dénomination sociale et adresse du cabinet :
Téléphone : *
Email : *
Nom du médecin pour tout contact : *
Spécialité : *
Nombre d'associés :*
Age associé 1 :
Age associé 2 :
Age associé 3 :
Age associé 4 :
Age associé 5 :
Age associé 6 :
Estimation valeur des parts d'un associé (€) :
Solidarité financière entre praticiens sur quelle durée :		30 jours
		90 jours	Plus
Estimation du coût mensuel d’un remplaçant dans votre spécialité :
Rémunération moyenne d’un associé :
Montant global annuel des charges du cabinet (payées par la société) :*